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新一代洛爾類降壓藥,除了降壓、保護心腦腎,還有哪些優勢?

2021-04-14 01:16:5739健康網
核心提示:說到降壓藥,地平類、沙坦類你可能聽多了,但洛爾類也許感到陌生,其實它是降壓藥領域的“多面手”。

一位讀者私信提問:

你好,我之前血壓是150/110mmHg,去年開始吃降壓藥,有定期復查,上周檢查血壓135/100,但是醫生說我心率偏高了,給我開了一種洛爾類降壓藥,請問這是什么新的降壓藥嗎?之前沒聽過?

說到降壓藥,地平類、沙坦類你可能聽多了,但洛爾類也許感到陌生,其實它是降壓藥領域的“多面手”。

洛爾類其實是β-受體阻滯劑

洛爾類降壓藥是心內科的常用藥,有心血管保護效應,可對抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質毒性,能抗高血壓、抗心肌缺血、改善心臟功能、抗心律失常、保護心腦腎等器官。是心內科的“全能選手”。

洛爾類降壓藥學名叫β-受體阻滯劑,根據受體不同分類,可分為三類。一是非選擇性β-受體阻滯劑,如普萘洛爾,可競爭性的阻滯β1、β2受體,對糖脂的代謝和氣管的影響比較大。二是選擇性β1受體阻滯劑,如阿替洛爾、美托洛爾等,可特異性的阻斷β1受體,對心肌細胞影響較大。三是兼具a受體和β受體阻滯劑,如拉貝洛爾和卡維地洛,可阻斷α1受體,對周圍血管產生舒張作用。

圖源:藥評中心

如果按照藥代動力學分類,可分為兩大類,脂溶性的有美托洛爾、普萘洛爾等,食物可以增加此類藥物的吸收,且主要由肝臟進行代謝,該類藥物半衰期短,組織穿透力強,可進入中樞神經系統造成不良反應;水溶性的有阿替洛爾等,對于此類藥物,食物反而會減少吸收,主要從腎臟排泄,組織穿透力比較弱,很少能通過血腦屏障。

圖源:藥評中心

哪些高血壓患者適用洛爾類降壓藥?

洛爾類降壓藥作為高血壓患者的常用藥物,以下情況是比較適合使用的:

高血壓合并快速心律失;颊,洛爾類降壓藥可控制心室率,預防心房顫動的發生。

合并交感神經活性增高的高血壓患者也適合洛爾類藥物。

合并有冠心病的高血壓患者,使用洛爾類降壓藥能改善心絞痛和心肌缺血,減少心肌耗氧量,減少心血管事件的發生。

合并心力衰竭的高血壓患者,洛爾類降壓藥可改善心力衰竭的情況,降低病死率。

對于合并主動脈夾層的患者,可降低血壓和減慢心率,減少主動脈病變處的損傷。

洛爾類降壓藥并非完美無缺

洛爾類降壓藥好用,但也會出現一些不良反應。

心血管反應。洛爾類降壓藥可能會使得減慢心率過量,降低異位起搏點發放沖動頻率,并減慢速度,延長APD?赡軙䦟е滦膭舆^緩、心力衰竭、心跳驟停等。

誘發和加重支氣管哮喘。洛爾類降壓藥阻斷支氣管平滑肌上的β2受體,可能導致支氣管氣收縮,增加氣道阻力,導致誘發或加重哮喘,因此有支氣管哮喘的患者禁用。

糖尿病患者慎用。糖尿病患者使用洛爾類降壓藥,可讓糖耐量下降,血糖升高,對低血糖的調節反應遲鈍。洛爾類降壓藥會抑制胰島素的分泌,影響外周組織攝取和利用葡萄糖,引起或加重胰島素抵抗。對正在進行胰島素治療的患者,洛爾類降壓藥會延緩胰島素引起低血糖反應后的血糖恢復速度。還會引起糖尿病患者的血脂異常,不利患者病情。

注意:洛爾類不可隨意停藥

最后要提醒大家,長期使用洛爾類降壓藥不能突然停藥,這是因為長期使用該藥,會上調β腎上腺素能受體敏感性,如果突然停藥,可能會發生心跳加快,血壓上升,出現高血壓、心率失常、心絞痛惡化。尤其是高;颊,可能導致慢性心衰病情惡化,增加心梗和猝死風險。

服用洛爾類降壓藥應從小劑量開始,逐漸進行調整,如果要停藥不能突然停,應逐步撤藥,整個過程至少需要2周,逐漸減藥,如果出現了癥狀則需更長時間。洛爾類降壓藥可能影響糖脂代謝,所以在服藥期間,要定期監測血糖和血脂,監測心率和血壓。

不管是服用哪種降壓類藥物,都要嚴格遵照醫囑,定期進行監測和復查,以便調整用藥。

參考資料:

[1]美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾……β受體阻滯劑應該怎么選?.醫學界神經病學頻道.2021-01-03

[2]【科普】“洛爾”大家庭.吉林大學白求恩第一醫院.2019-10-24

[3]藥你健康丨帶您認識“美托洛爾”.廈門大學附屬心血管病醫院.2021-03-30

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