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臨床大發現:降脂還只知道LDL-C?殘余膽固醇才是“罪魁禍首”!

2021-09-28 15:26:17梅斯醫學
核心提示:無論LDL-C水平如何,殘余膽固醇(RC)水平≥24 mg/dL,動脈粥樣硬化相關性疾病的發生風險升高。

根據既往認知,大家都已認定血液中的膽固醇和甘油三酯是血脂管理的重中之重,同時可以預測心血管事件(CVD)的發生風險。其中,高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)是膽固醇中的一對“死對頭”——LDL將脂質帶到外周組織中,HDL更多是對膽固醇的反向轉運,也就是不斷將膽固醇從外周組織運輸到肝臟。因此,LDL-膽固醇(LDL-C)一直被認為是“壞膽固醇”。

然而,最近發表在《美國心臟病學會雜志》(JACC)上的兩項大型研究則激起了大家上述認知的爭議:殘余膽固醇,而非LDL-C或許才是引起ASCVD的罪魁禍首。殘余膽固醇(Remnant-C)被定義為除了LDL-C和HDL-C外,人體內包括VLDL-C與中密度脂蛋白膽固醇(IDL-C)等兩種膽固醇的含量。

近期來自美國約翰霍普金斯的專家發表在在《歐洲心臟病雜志》EHJ上的研究更近一步揭示了殘余膽固醇對心血管疾病的預測價值。無論LDL-C水平如何,殘余膽固醇水平≥24 mg/dL,動脈粥樣硬化相關性疾病的發生風險升高。

研究人員匯集了來自社區動脈硬化風險研究(n = 9748)、動脈硬化多種族研究(n = 3049)和年輕人冠狀動脈風險發展(n = 4735)的17532名冠心。ˋSCVD)的人的數據。將非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)減去LDL-C計算得殘余膽固醇(RC)。調整后的Cox模型被用來估計與對數RC水平相關的發生ASCVD的風險。此外還進行了不一致分析,利用百分位數單位(>10個單位)和臨床相關的LDL-C目標的差異,檢查RC與LDL-C不一致/一致組的相對ASCVD風險。

參與者的平均年齡為52.3±17.9歲,56.7%為女性,34%為黑人。在18.7年的中位隨訪期間,共有2143例ASCVD事件。經過包括LDL-C和apoB在內的多變量調整,對數RC與ASCVD風險增加65%有關[危險比(HR)1.65,95%置信區間(CI)1.45-1.89]。此外,與RC與LDL-C均升高的組相比,高RC/低LDL-C組,而不是低RC/高LDL-C組,與ASCVD風險增加21%有關(HR =1.21,95% CI 1.08-1.34)。在檢查不同臨床切點的不一致時,也顯示了類似的結果。

綜上,殘余膽固醇或可作為冠心病或中風發生風險的獨立預測因子。此外,殘余膽固醇檢測結果或將有助于判斷LDL水平無法反映的潛在心血管疾病。

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